麻将胡了近来有知友提到何如调节胆结石的题目。胆囊结石正在我国的发病率正在4% - 7%,美国的统计约莫15%的人有时机患上胆结石。[1] 年事越大，患上胆结石危急越高，女性比男性危急更高食品。胆结石是相当广泛的疾病，但大家以至某些专业人士照样有不少误区麻将胡了，我轻易收拾了一下材料，供专家参考。

　　上面的头两条解答是过错的，但我信任不解析胆固醇和血脂跟胆结石之间相合的医疗专业人士只是个例，大片面医疗专业人士都应当晓得。以是上面第三条的解答，指出了胆结石和胆固醇的慎密相合，这是对的，但接着解析为“胆汁酸含量过高”，这也是过错的，也许是该大夫的笔误吧，普通胆固醇性结石的患者都是胆汁酸过少（相看待胆汁胆固醇），由于胆汁酸有帮溶化胆固醇，淘汰胆固醇结晶也即是结石的危急。胆固醇是谢绝易溶于水的，而胆汁以胆盐-磷脂微胶粒和磷脂微囊地势使到胆固醇溶于水。

　　合于饮食身分，是否由于吃含胆固醇过高的食品导致胆结石？咱们不才面通过循证琢磨什么食品会扩展危急，什么饮食能够低落危急。 但咱们先对胆结石做个简短的先容。

　　胆囊是个梨形器官长约7-10cm,毗邻肝脏，肝脏发作肝脏胆汁是不间断的历程，胆囊积蓄肝脏发作的胆汁，罗致水分后浓缩为胆汁食品食品，餐后脂肪会促使十二指肠排泄胆囊退缩素（cholecystokinin），使到胆囊退缩，将胆汁通过胆管排泄到十二指肠，帮帮消化脂肪。 胆囊的退缩行动，正在根蒂景况（basal）下每1到2幼时只可排空20%-30%，但正在餐后(postprandial)，胆囊退缩素（cholecystokinin）的效率下，能够排空70%-80%。[2] 胆囊排空胆汁有帮淘汰胆结石的危急。

　　胆结石分三种，胆固醇性结石（cholesterol stone）、胆色生性结石(pigment stone)和混杂性结石。当中胆固醇性结石占了凌驾80%。

　　浅显来说，当胆汁酸没法hold住胆固醇，胆囊的胆汁变得过分饱和，胆固醇性结石就容易展现。普通下面几项会扩展胆囊结石危急：

　　1 胆汁胆固醇排泄过多，形成胆汁中胆固醇过分饱和，普通肥胖症的人群容易展现胆固醇过多的征象；

　　2 胆汁酸排泄过少，亏损以溶化胆固醇，比方胆固醇7α-羟化酶（cholesterol 7α hydroxylase,）展现极度，7α-羟化酶是胆汁酸合成的限速酶，当7α-羟化酶跟着年事扩展而淘汰，胆汁酸排泄会受到影响；

　　3 餐后胆囊清空极度，使到依然饱和的胆汁逗留正在胆囊时光过长，容易形成结石，比方节食时光过长次数过多（比方不吃早餐），都市形成胆汁逗留正在胆囊时光过长，扩展结石危急。

　　遗传基因身分对患上胆结石的危急有必定相合[3][4],女性的雌激素也会扩展胆结石的危急，但境遇饮食（比方训练）和饮食饮食对胆结石的影响很大，格表是占了大家半的胆固醇性结石。

　　胆结石不必定组成紧张的健壮题目，唯有10%-25%的无症状胆结石会展现胆结石症状[5]，临床上普通只对展现症状的胆结石患者举办干涉，而最广泛的干涉办法即是手术切除(开腹或微创)。一项考虑跟踪了279位胆结石患者，涌现唯有20%正在涌现胆结石后24年间展现痛苦症状或恶化麻将胡了。[6] 以是胆结石患者展现症状危急并不算高，梗概正在2.0%-2.6%每年。[27] 但一朝展现痛苦等症状或其他恶化景况，手术是首要调节办法。

　　2017年的一项聚积阐发[7],囊括了多个临床考虑，涌现守旧调节相敌手术干涉，成就照样不错的。 考虑涌现，胆囊切除手术会为患者带来不少的健壮题目[8]。起初，固然胆囊没有了，但肝脏照样会延续发作胆汁，但没有胆囊的积蓄和浓缩功效后，胆汁酸会直接达到幼肠，并且胆汁的发作，贫乏了胆囊相合细胞的调动机造，还会比有胆囊的时间多1倍，扩展的胆汁使到脂肪太过罗致，直接和间接影响肠道菌群的平均，这些各类身分使到胆囊切除后的患者，更容易展现肥胖和各式的代谢性疾病。

　　2012年的一项大作病学考虑[9]，阐发了7570注册举办体检的人，涌现918位（12.1%）有胆结石，检讨涌现胆结石患者的BMI、腰围、血压、空肚血糖和甘油三酯，比非患者要高，HDL高密度胆固醇比非患者要低。考虑的结论是胆结石危急跟代谢病目标有很强的相合性，并且代谢病目标超标越多，患上胆结石危急就越高。

　　2018年韩国的一项前瞻性队伍考虑[10]，跟踪了283446位受试者6年时光，当中有6440位向来没有胆结石的患者正在厥后展现胆结石，当中有49301向来没有脂肪肝的展现了脂肪肝，考虑涌现患上胆结石扩展展现脂肪肝的危急，而展现脂肪肝同样扩展胆结石的危急。

　　我国也有对胆结石的危急举办考虑，2019年吉林大学第一病院的一项考虑涌现[11]，脂肪肝患者跟胆结石的相合性很大。2018年1月到6月之间，一共897人正在该病院举办B超检讨，当中8.8%被检讨出胆结石，正在年青（50岁）胆结石患者中，脂肪肝患者相对非脂肪肝患者，患上胆结石的危急高5倍。年事越大，患上胆结石的危急也越高。考虑职员表明，脂肪肝和胆结石的致病道理也许共通，囊括肥胖、高血脂和其他代谢性道理，比方胰岛素反抗加大脂肪肝和胆结石两者的危急。

　　2017年法国的一项大型大作病学考虑[12],阐发了1百万位女性的饮食，当中有2778人有过胆结石，考虑涌现豆类、蔬菜、全谷类、橄榄油、海鲜等饮食跟胆结石发病危急有反向相合，而加工肉类、比萨、肉派（pie）、炸薯条、喝酒过量，跟胆结石有正向相合。考虑的结论是看待法国女性，地中海饮食跟较低的胆结石发病危急有正向相合。

　　2019年一个聚积阐发申诉[13]，阐发了之前的考虑，囊括153万人，当中胆结石患者33983人，涌现食用蔬菜和生果，跟患者胆结石的危急成反向相合麻将胡了。考虑职员进一步阐发，量化了相合危急，每天扩展食用每200g的蔬菜，淘汰胆结石危急4%，每扩展200g的生果淘汰胆结石危急3%。

　　2019年的考虑论文[14]，阐发饮食民风对胆结石危急的影响，涌现橄榄油食品、欧米茄3脂肪、植物卵白、生果、咖啡食品、炊事纤维和维生素C等低落胆结石危急；相反，甜食、果糖饮料、疾餐食物和缺乏维生素C扩展胆结石危急。

　　2013年的一项前瞻性考虑，检讨了3070位怀胎女性[15]，涌现食用碳水化合物最多的25%怀胎女性，比对最低的25%，患上胆结石的危急胜过一倍，而果糖正在碳水化合物中扩展胆结石危急最多的。考虑的结论是食用碳水化合物，格表是果糖扩展怀胎光阴患上胆结石危急。

　　为什么果糖扩展胆结石危急？ 碳水化合物消化后会造成葡萄糖和其他单糖，葡萄糖会被罗致进入轮回编造为咱们供给能量，胰岛素担负调处血糖的崎岖，同时协帮葡萄糖进入细胞行为能量的原料。果糖的代谢跟葡萄糖全体不相同，果糖不受胰岛素的调动，以是人体摄入果糖后胰岛素不会排泄，摄入果糖（少量正在幼肠和肾脏代谢）直接达到肝脏，始末磷酸果糖激酶代谢，但因为没有胰岛素的局限，磷化历程太过急迅，摄入的果糖很疾便造成三脂甘油和脂肪积蓄正在肝脏，惹起脂肪肝和其他代谢相合疾病。

　　2015年一项考虑[16]，8位受试者正在18天当中，9天摄取大宗的果糖（每天所需卡道里的25%），其它9天摄取的能量褂讪但用其他碳水化合物庖代果糖。喝果糖饮料的9天，受试者展现“脂质更生反映”(de novo lipogenesis)，脂质更生反映产生正在碳水化合物过多，肝脏把多余的能量转化为脂肪积蓄，积蓄正在肝脏的脂肪越来越多就变成脂肪肝了食品，以是脂质更生反映是脂肪肝的发病前期目标。该项试验说明晰果糖的摄入会引致脂肪肝的变成。而上文依然指出，脂肪肝跟自身胆结石危急，以是导致脂肪肝发作的果糖同样导致胆结石就不难解析了。

　　除了果糖，动物试验涌现高碳水化合物低脂肪食品会形成胆结石[17]，喂幼鼠食用高碳水低脂肪食品，幼鼠展现胆结石征象，但阐发涌现结石因素大片面为胆色生性结石。

　　2000年意大利做了一个前瞻性考虑[18]，考虑的是意大利一个美丽的幼镇（Castellana）的2235名住民，涌现就算是没有糖尿病，没有血糖不耐受的人士，血液中的胰岛素浓度跟患上胆结石的危急也成正向相合，考虑的结论是胰岛素过高，对没有糖尿病没有血糖不服凡人群，是胆结石的厉重发病身分。那什么会形成胰岛素展现以至过高呢？即是饮食中的糖和碳水化合物。

　　早正在1984年就有考虑显示胰岛素跟胆结石的相合 [19]，173位胆结石的患者比对284位没有结石的患者，涌现血液中的三油甘脂只扩展年青的胆结石患者的危急，但血液中的胰岛素浓度跟胆结石的危急成正相合，倘使剔除了胰岛素这个身分影响，血液中的总胆固醇跟胆结石成反向相合。

　　肥胖之以是跟胆结石有秘密相合，此中一个道理是内脏脂肪的积蓄形成胰岛素反抗。胰岛素反抗使到胆囊对胆囊退缩素的敏锐度淘汰，而胆囊退缩素正恰是使到胆囊有用排空的首要荷尔蒙，排空胆囊有帮低落胆结石危急。

　　高脂肪饮食，正在没有碳水化合物的景况是，不光不会扩展胆结石危急，反而能够行为低落胆结石危急的饮食。 2013年的一项聚积阐发[20]，囊括了13个临床试验，1836位减肥的受试者。疾捷减肥容易形成肝脏胆固醇排泄纷乱，也会淘汰胆囊清空胆汁的频率，容易形成胆汁胆固醇超饱和，但该考虑涌现高脂肪饮食比低脂肪饮食的减肥举措，展现胆结石的危急明显低落。考虑职员表明，高脂肪食品刺激胆囊排泄胆汁帮帮消化脂肪，扩展胆囊的排空，淘汰胆结石危急。

　　那咖啡为什么淘汰胆结石危急？ 1990年的一项考虑显示[21]，咖啡刺激胆囊退缩素的发作，扩展胆囊清空，胆汁的排泄。该考虑涌现，无论是浅显咖啡照样无的咖啡，同样能够刺激胆囊退缩素的发作。不光淘汰胆结石危急，2017年的一项考虑还涌现[22]，咖啡还能够淘汰胆囊癌症的危急。

　　2014年的一项对比组临床试验说明维生素C能够防患胆结石[23]，30位胆结石患者(干涉组)毗连服用每天2g的维生素C,比对49位服用欣慰剂的对比组受试者，干涉组的血脂固然没有改造，但胆汁胆固醇结晶显然淘汰，因为胆固醇结晶是胆结石变成的第一步，考虑职员的结论是维生素C也许能够淘汰胆结石危急。

　　2018年的一项横断考虑[24],582位受试者回收检讨，阐发涌现维生素E浓度（相对胆固醇）最高的25%受试者，比最低的25%的受试者，患上胆结石危急明显较低。考虑的结论是维生素E也许能够爱惜人体淘汰患上胆结石。

　　熊脱氧胆酸（Ursodeoxycholic acid）对换节某些胆囊结石有帮帮[25]。熊脱氧胆酸是水溶性胆汁酸，能够扩展胆固醇正在胆囊中的溶化，淘汰胆汁中胆固醇的饱和度。熊脱氧胆酸能够说是中国人的发觉，古代就有行使熊胆汁调节各式疾病的案例，而熊脱氧胆酸是当中的首要活性有用因素，但平昔到1927年，熊脱氧胆酸才被日本科学家从中国进口的熊胆汁中涌现和提取出来。符合剂量的熊脱氧胆酸能够淘汰胆汁中的胆固醇饱和度40%-60%，也有案例说明能够溶化胆结石。但熊脱氧胆酸普通只实用于胆结石直径比力幼的症状，胆结石因素应为胆固醇性但没有钙化的结石，以是实用患者唯有约10%。有临床考虑说明，行使熊脱氧胆酸6个月，正在约90%的胆结石患者中，90%的幼于5mm直径的胆结石消散[26]。固然熊脱氧胆酸不是处方药，但行使熊脱氧胆酸最好正在医疗专业人士的指点下行使。

　　胆结石是广泛的代谢性疾病，跟肥胖和脂肪肝等有慎密相合，但检讨出胆结石不消太过费心，由于大片面人能够平昔不会展现症状，当不展现痛苦或恶化，胆结石不必要举办进一措施节，但一朝恶化，切除胆囊也许是首要的调节办法。所认为了跟胆结石安适共处，有须要提神饮食，从考虑证据看，下面的饮食对仍旧胆结石不恶化，防患胆结石都有帮帮：

　　1 不行饮用含果糖饮料，囊括碳酸饮料和含糖饮料，由于这些饮料大片面都增加了高果糖浆，当中凌驾一半是果糖，果糖引致脂肪肝，同时扩展胆结石的危急；

　　2 淘汰甜食和碳水化合物的摄入，格表是升糖指数高的精造碳水化合物，比方白米饭、白面包、面条等，精造碳水化合物不光容易引致肥胖症，并且就算剔除了肥胖的危急，自己也是直接导致胆结石的独立危急身分；

　　4 脂肪中橄榄油和欧米茄3脂肪酸能够淘汰胆结石危急，以是地中海饮食，冷水鱼类等都能够低落胆结石危急；

　　5 含饱和脂肪的食品比力具争议性，考虑显示正在没有碳水化合物的景况下，饱和脂肪不会扩展胆结石危急，但研究到许多人不行放弃碳水化合物，以是淘汰食用含饱和脂肪过多的肉类对减低胆结石危急也许有帮帮；

　　本文实质仅行为科普学问供给，不行取代大夫的调节诊断和提倡食品。著作实质中涉及医学的片面均原因于参考文件。麻将胡了食品胆结石： 饮食医疗和防备